——我院骨科成功举办首届脊柱·人工关节新技术高级研讨会 2008年10月11日,我院骨科成功举办了首届脊柱·人工关节新技术高级研讨会,这次会议规格高,规模大,为华南地区推广脊柱、人工关节新技术起到了良好作用。 科在开展新技术方面有着悠久的历史,一直处于同行业的前沿。目前脊柱外科最受重视的脊柱侧凸矫形手术,就是1979年在陈之白教授带领下在国内第一个开展的,迄今已经积累了2000余例,治疗质量和数量居全国前列。骨科也是国内最早开展颈椎病、腰椎间盘疾病手术的单位之一。在脊柱外科矫形技术上,骨科一直保持着国内领先的地位。同时,在关节外科方面,骨科也有着辉煌的历史: 1970年在国内率先开展人工股骨头置换术和人工膝关节置换术;1997年完成省内首例关节镜下前交叉韧带重建,后交叉韧带重建及肩关节镜手术。 近年来,脊柱外科和关节外科新技术层出不穷。面对日益剧烈的同行业竞争,省医院骨科积极应对,迎接挑战。在临床方面进一步保持勇于创新的传统,始终把开展新技术放在各项工作的首位;并从去年开始,将骨科两个区合并为大骨科,下设脊柱专业组和关节专业组,科室高职人员根据专业特长,明确主攻方向,伤病员的收治严格按照骨关节病和脊柱伤病两个专业进行区分,为科室专业化建设打下基础。在科研上,采取“走出去,引进来”的方式,今年起与包括西澳大学、台湾台中国军总医院等多家国内外单位建立多个项目的合作研究关系,加强科室科研研究,通过科研促进临床,保持骨科在华南地区的领军地位,逐步缩小与发达国家同行的差异。此次会议之前,骨科近10年成功举办了八届国家级“脊柱疾病器械内固定手术新进展”学习班,参班学员1000余人,是省内大医院中连续举办国家级学习班最多的单位。但他们不满足于现状,居安思危,决定今年开始,每年召开一次全国性的脊柱、关节外科新技术高级研讨会,同时将国家级学习班继续办下去,通过办会、办班,进一步扩大省医院骨科的学术影响力。此次首届研讨会,全科人员在郑秋坚主任的带领下,克服人员少,经费不足,办会经验缺乏的种种困难,在不耽误日常临床工作的前提下,利用节假日加班加点,扎扎实实筹办了近半年时间,体现了骨科人优秀的专业素质和团队精神。这次会议以邀请权威专家作专题报告形式为主,与会的国内外脊柱和人工关节外科方面的权威专家近20人,其中来自美国、德国、英国和韩国、香港与台湾地区的专家7人。各位专家就目前骨科界最前沿的重度脊柱侧凸畸形矫正、颈椎人工椎间盘置换技术、脊柱非融合技术和微创髋、膝关节置换、关节镜技术等多项新技术作了大会交流。同时,骨科郑秋坚、王义生等多位主任也作了大会专题报告,介绍了各自的专长。这次会议,来自全国各地的参会代表达到300多人,是省内单个医院骨科举办类似会议规模最大,层次最高的一次,真实反映了目前省医院骨科在脊柱和关节外科两个重点专科上的学术地位。会议期间,骨科还利用专题报告,展板、幻灯等多种形式,充分宣传和介绍了科室专家团队和技术优势项目,积极开展与同行尤其是省内各级医院的全方位交流。 随着会议的圆满结束,与会学员普遍认为,省医院举办的这次会议,形式朴实、内容丰富、确确实实学到了一批最新技术,也对省医院骨科的实力有了进一步的认识,这也是为什么95%以上的代表坚持到了会议最后一节。省医院骨科也在这次会议中看到了自身的优势,坚定了今后科室建设进一步向着正规化、专科化和现代化的大型骨科中心迈进的决心。省医院骨科走过了不平凡的五十四年,在陈之白、周良安主任的领导下,科室创造了许多辉煌,对我国骨科事业的发展作出了巨大的贡献。今后,骨科将一如既往,紧跟国际新动向,保持踏实做事,虚心问学,真诚待人的传统,在新的历史起点上,更加努力,创造新的辉煌!
[作 者]詹世强 王义生 马元琛 周良安 柯雨洪 廖俊星 林秉涛 刘沛珍 [机 构]广东省人民医院骨科,广州510080[文 摘]目的探讨应用微创小切口进行胸腰椎前柱重建的手术方法及优缺点。方法回顾性分析2005年1月~2006年1月采用微创小切口进行胸腰椎重建的15例患者,并与15例同期行传统前路重建手术的患者进行比较。两组中各有胸腰椎骨折10例,脊柱肿瘤2例,脊柱结核3例,均有不同程度的脊髓损伤。微创小切口组患者经小切口入路进行前路减压或病灶清除、椎间融合、前路钢板内固定,对照组按照传统前路手术入路进行重建。比较两组的出血量、手术时间和神经功能恢复情况。结果30例患者术后获6~16个月(平均10.3个月)随访。微创小切口组出血量明显小于对照组,但手术时间明显长于对照组,两组神经功能恢复接近。微创小切口组未出现与手术入路有关的并发症。结论借助特殊拉钩系统,应用微创小切口进行胸腰椎前柱重建手术操作简单、安全,可以较小的创伤获得与常规手术相同的疗效,且并发症轻微。[刊 名]《中华创伤骨科杂志》2007年9卷7期-642-645页
腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患,临床上一般称之为滑椎,一般是上位椎体向前滑脱。腰椎滑脱的发病率在欧洲为3~7%,国内还缺乏准确的统计资料,一般认为,对有腰痛的患者的常规X摄片检查发现在成人中约5%患有腰椎滑脱的倾向。 目前,对腰椎滑脱的病因还很不清楚。腰椎滑脱最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱,又称假性滑脱;其次为由于运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱,又称真性滑脱;腰椎滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5~骶1椎体之间。退行性腰椎滑脱是由于长时间的持续的腰椎不稳定,使相应的小关节发生退行性改变,关节突变得水平,加之椎间盘退变,使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定,而逐渐发生腰椎滑脱。此种疾患因峡部保持完整性,故又称假性滑脱。多见于50岁以后,女性多于男性,多发生于腰4椎体向前滑脱,其次是腰5椎体向前滑脱。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻,多为2度以内滑脱。 由于腰椎峡部崩裂所引起的腰椎滑脱称为腰椎真性滑脱,峡部崩裂的原因目前还不太清楚,可能与腰椎发育时峡部狭长薄弱有关,在此基础上,峡部易于发生疲劳骨折而断裂,之后骨折不愈合,就形成了峡部崩裂;也可能是由于在青少年时期腰椎的外伤引起的;还有部分经常做腰部后伸动作的青少年运动员也易于出现腰椎峡部裂,其原因可能与峡部在腰椎后伸时反复受到损伤性刺激有关。峡部崩裂在早期也可以并不出现腰椎滑脱,但峡部崩裂多年后,由于腰椎的稳定结构遭到破坏,可以逐渐出现腰椎滑脱,随着时间的推移,其腰椎滑脱的程度可以很严重。腰椎峡部裂引起的腰椎真性滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5~骶1椎体之间,最常见于成人,儿童少见。 大多数腰椎滑脱是没有症状的,常在体检拍片时无意发现。也有部分病人因腰痛就诊时拍摄X线片时发现有腰椎滑脱,但部分腰椎滑脱的人随着时间的推移可以逐渐出现腰痛和下肢放射性疼痛麻木的症状。 并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患者都需要治疗。在X片证实有腰椎滑脱的患者仅有30%会出现症状,对于没有症状偶然发现的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱,无需治疗,只须积极加强腰背肌练习,增强腰椎稳定性,减少或避免弯腰负重的重体力劳动,以防止滑脱进一步加重,防止由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性疼痛麻木等症状。但随着时间的推移,随着腰椎退变老化的加快,以后也可能出现顽固性的腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木等症状,到那个时候,就需要手术治疗了,不过,那时的手术技术与现在相比应当有相当的提高了。 仅有腰痛的腰椎滑脱病人,多数通过保守治疗的方法,可以有效地缓解症状。内容包括卧床休息、腰部热敷理疗、腰围固定、口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等,以及加强腰背肌练习。峡部崩裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的,仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗。 腰椎滑脱逐渐进展以后可以出现腰椎椎管狭窄,压迫腰神经根,从而出现双下肢放射性的疼痛麻木、间歇性跛行等症状,严重者病人无法行走。退行性腰椎滑脱是腰椎管狭窄症的重要原因之一,它是一种进行性病变,一般不会自行稳定,多数病人保守治疗无效,需要手术才能有效地缓解上述症状。 当发现腰部不适时,应当前往医院就诊,一般的辅助检查不很昂贵,普通的X线平片或者的腰椎的双斜位像就可以明确诊断。但是,当病情复杂如合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄或排除腰椎病变时,应该进一步拍腰椎过伸过屈片以观察滑脱椎体的稳定性,另外还需做CT、核磁共振等检查以了解神经根受压情况。 对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法。医生应当根据病人的具体情况,提出合理的治疗建议。目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是:复位、减压、内固定以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法,使滑脱的椎体恢复原来正常的位置;减压多数情况下是指采用椎板切除、神经根管开大等方法,解除对神经根及马尾神经的压迫,缓解病人下肢疼痛麻木的症状;内固定是指采用适当的内固定方法,使复位的椎体维持正常的位置,防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定,但内固定只能提供腰椎手术后短时间的稳定性,其长期的稳定性最终需要依靠植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定系统可以达到上述目的,某些病人可能单独或者同时采用椎间融合器的方法,以增强手术后脊柱的稳定性,增强脊柱植骨融合率。经大量临床病例证实,这些手术效果比较理想,病人满意度高,已成为成熟的标准术式。
[作 者]王义生 马元琛 詹世强 柯雨洪 周良安 周可光 陈之白 [机 构]广东省人民医院骨科,广州市中山二路106号510080[文 摘]目的:探讨不加任何内固定手术治疗峡部裂性腰椎滑脱的可行性,评估复位率、融合率以及疗效,以帮助无能力支付内固定物费用的患者。方法:选择Meyerding法Ⅱ°以内的峡部裂腰椎滑脱症36例,经前路腹膜外减压、复位,21例自体髂骨块2块,15例深低温异体骨圈复合自体松质骨,做椎体间嵌植融合,术后离床活动,支具外固定3~6个月。结果:35例随访1~10年,复位率:Ⅱ°者>50%,Ⅰ°者超过85%。除1例骨块向前移位吸收需二期手术外,余34例获得骨性融合,融合率97.1%,优良率94.3%,每例节省费用2~3万元。结论:无内固定前路手术可以安全、可靠治疗Ⅰ~Ⅱ°峡部裂性腰椎滑脱症。[刊 名]《中国矫形外科杂志》2004年12卷23期-1770-1772页